کد خبر: 33559
ف
پایگاه خبری حامیان ولایت /اجتماعی

خبری برای بازنشستگان تآمین اجتماعی

قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی با بیمه آتیه‌سازان حافظ از ابتدای آذرماه سال گذشته منعقد شد.

خبری برای بازنشستگان تآمین اجتماعی

خلاصه تعهدات قرارداد کانون بازنشسته و مستمری‌بگیران تامین اجتماعی سال ۹۵ - ۹۴ با بیمه آتیه‌سازان حافظ، به دنبال پرسش‌های برخی بازنشستگان درباره تحت پوشش بودن برخی تعهدات بیمه تکمیلی در ادامه به این شرح می‌آید:

۱- بستری فوق تخصصی

عمال جراحی مغز و نخاع (به استثنای جراحی‌های دیسک ستون فقرات)، قلب، آنژیوپلاستی قلب، پیوند ریه، پیوند قلب، پیوند کبد، گامانایف(مرتبط با تومورهای بدخیم)، پیوند کلیه و پیوند مغز استخوان، درمان سرطان(تومورهای بدخیم)، MS، ALS، تالاسمی، هموفیلی و دیالیزی و بیماران پره لوسمی، تامین هزینه‌های شیمی درمانی، (شیمی درمانی اعم از بستری و سرپایی)، انواع  رادیوتراپی، تامین هزینه داروهای اختصاصی درمان، داروهای جانبی و داروهای درمان عوارض ناشی از درمان بیماری‌های سرطان
 
سقف تعهد: ۱۰۰/۰۰۰/۰۰۰ ریال
 
فرانشیز: کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰درصد فرانشیز از هزینه‌های مورد تأیید و تعهد بیمه‌گر

۲- بستری عمومی

هزینه‌های درمانی بیمارستانی و اعمال جراحی به شرط بستری شدن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود day car (با بیشتر از شش ساعت بستری در بخش غیر اورژانس)، آنژیوگرافی قلب، چشم (پیوند قرنیه، ویترکتومی و دکولمان رتین و... و. ، به غیر از رفع عیوب انکساری)، هزینه جراحی‌های دیسک ستون فقرات، لاپاراسکوپی، گامانایف (تومورهای خوش خیم)، انواع سنگ شکن، کورتاژ (تشخیصی، درمانی وتخلیه‌ای)، تزریق آواستین هر دوچشم

 
سقف تعهد:  ۵۰/۰۰۰/۰۰۰ ریال از محل تعهدات بستری فوق تخصصی قرارداد
 
فرانشیز: کسر سهم بیمه پایه و در صورت عدم تعهد بیمه پایه ۳۰% فرانشیز از هزینه‌های مورد تأیید و تعهد بیمه‌گر

۳- خدمات پاراکلینیکی(۱ )

مانند: انواع اسکن (از جمله اسکن سه بعدی دندان BT و...)، انواع سی تی اسکن، انواع سی تی آنژیوگرافی، دانسیتومتری، انواع ماموگرافی، انواع رادیولوژی، انواع ام ار ای، انواع آندوسکوپی، انواع اکو کاردیوگرافی، استرس اکو، سیستوسکوپی، کولونوسکوپی، خدمات مکمل بر اقدامات تشخیصی، پزشکی هسته‌ای، FNA، (تیروئید و سینه)، آندوسونوگرافی، آندوآنال سونوگرافی، RF نقاط مختلف بدن، آنژیوگرافی چشم، رینوسکوپی، رکتوسکوپی، سونوگرافی و سایر موارد مشابه

 
سقف تعهد: ۵/۰۰۰/۰۰۰ ریال
 
فرانشیز: در خصوص خدماتی که تعرفه آنها ضریبی از K است تعهد بیمه‌گر حداکثر بر اساس تعرفه جدید خدمات در کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت سلامت در جمهوری اسلامی ایران و جهت خدماتی که ارزش نسبی آن بدون علامت o باشد با ضریب ۳۸۰.۰۰۰ ریال و برای خدماتی که ارزش نسبی آن با علامت o باشد با ضریب ۲۰۰.۰۰۰ ریال پس از کسر سهم بیمه‌گر اول خواهد بود و در خصوص سایر خدمات که فاقد تعرفه مشخص است، پس از کسر ۳۰ درصد فرانشیز از تعرفه بیمه‌گر خواهد بود.

۴-خدمات پاراکلینیکی(۲ )

مانند: تست ورزش، اسپیرومتری، نوارنگاری (مانند: نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار قلب، نوار چشم و نوار مثانه)، تست VEP، هولتر مانیتورینگ قلب، پریمتری چشم (اندازه‌گیری میدان بینایی)، تست‌های تنفسی (اسپیرومتری، بادی باکس، DELCO، متاکولین و...)، پلتیسموگرافی، تست آلرژی، تست اورودینامیک، ادیومتری، تمپانومتری، ارگواسپیرومتری، بینایی سنجی، بررسی عصب شنوایی، بررسی عصب بینایی، Brain mapping، توپوگرافی چشم، پاکیمتری، ICG، ORB SCAN، GDX، IOL MASTER، OCT، ERG، مانومتری، پنتاکم، HRT، الکترومیوگرافی مثانه، فیزیوتراپی، لیزر فیزیوتراپی وسایر موارد مشابهسقف تعهد: ۳/۰۰۰/۰۰۰ ریال

۵- اعمال مجاز سرپایی

مانند: ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، تخلیه کیست و لیزر درمانی (در موارد غیر زیبایی و همچنین به استثنای رفع عیوب انکساری چشم) و هزینه مربوط به کلیه اعمال جراحی مجاز سرپایی مندرج در کتاب تعرفه واعلام شده به سازمان‌های بیمه گر توسط دبیرخانه شورای عالی بیمه خدمات درمانی مانند: شکستگی‌ها، در رفتگی‌ها، آتل گذاری، انواع گچ گیری، بیرون آوردن جسم خارجی فرورفته در گوشت، کشیدن ناخن، فوندوسکوپی، کانفواسکن، انترپیون، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن وتامپونمان، شکافتن آبسه کف دهان، شالازیون، بیوپسی، کوتر، ناخنک چشم، بیرون آوردن جسم خارجی از گوش و بینی، تزریق در داخل مفاصل، خدمات اورژانس (ویزیت، دارو، تزریق و...) در موارد غیر بستری، تزریق IVIG، پانسمان، smartplaug و سایر موارد مشابه.سقف تعهد: ۳/۰۰۰/۰۰۰ ریال

۶- آزمایش-پاتولوژی

انواع آزمایش و انواع پاتولوژی

 
سقف تعهد: ۲/۵۰۰/۰۰۰ ریال

۷- لیزیک

رفع عیوب انکساری چشم به شرط اینکه شماره هرچشم ۳ دیوپتر و بالاتر باشد (با تأیید پزشک معتمدگر)

 
سقف تعهد: یک چشم: ۴/۰۰۰/۰۰۰ ریال
 
دوچشم: ۸/۰۰۰/۰۰۰ ریال
 
فرانشیز: ۲۰ درصد

۸- آمبولانس

آمبولانس داخل شهری وبین شهری برای فوریت‌های پزشکی که منجر به بستری در بیمارستان یا نقل و انتقال بیمار (در زمان بستری) به سایر مراکز تشخیصی و درمانی طبق دستور پزشک شود.

 
سقف تعهد: آمبولانس داخل شهری: ۵۰۰/۰۰۰ ریال
 
آمبولانس بین شهری: ۱/۰۰۰/۰۰۰ ریال
 
بدون فرانشیز
 
بر اساس این گزارش، هزینه کلیه خدمات نازایی، زایمان و سزارین، کلیه هزینه‌های مربوط به بیماری‌های روانی،  هزینه خدمات جدید که جنبه تحقیقاتی دارند و فاقد تایید تعرفه توسط وزارت بهداشت، درمان وآموزش پزشکی است، قابل پرداخت نبوده و در تعهد نیست. همچنین هزینه سپتوپلاستی (انحراف بینی) در صورتی قابل پرداخت است که قبل و بعد از عمل به تایید پزشک معتمد بیمه‌گر رسیده باشد و با عمل جراحی زیبایی توأم انجام نشده باشد.  
 
مهلت تحویل مدارک هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان نیز طی مدت قرارداد و حداکثر سه ماه بعد از اتمام قرارداد خواهد بود.
 
 
 
 
 
 
 

 

 
 

 

منبع : ایسنا
chapta
حداکثر تعداد کاراکتر نظر 200 ميياشد .
نظراتی که حاوی توهین یا افترا به اشخاص ،قومیت ها ،عقاید دیگران باشد و یا با قوانین کشور وآموزه های دینی مغایرت داشته باشد منتشر نخواهد شد - لطفاً نظرات خود را با حروف فارسی تایپ کنید.
  • پیشنهاداروپا در رابطه با برجام
  • اشک رهبر انقلاب در تلاوت قرآن استاد شحات انور
  • شاهکار بزرگ ارتش سوریه/قدم بعدی کجاست؟
  • دستگیری مدیر شرکت در مقابل عشوه گری منشی
  • لودریان هشدار داد
  • قابل توجه هوادارن:لیست جادوئی برانکو لو رفت
  • یک ملت پشت قاسم سلیمانی قرار دارد
  • صف آرایی روسیه و ژاپن در برابر آمریکا
  • شفر مشکلی با قرعه کشی ندارم
  • برانکو:ترسی از آینده پرسپولیس ندارم
  • چهره جدید کتایون ریاحی در تولدش+عکس
  • چرا «کلانتری» در پرونده‌ها دخالت می‌کند؟
  • افزایش حقوق فرهنگیان براساس حداقل نرخ تورم
  • سهام عدالت چه زمانی آزاد می شود
  • خواننده2018 جام جهانی را بشناسید+عکس
  • دریافت بودجه فرهنگیان ماهیانه واقع می شود
  • برانکو: ترسی از الدحیل نداریم
  • قرعه کشی لیگ قهرمانان آسیا
  • واکنش وزارت امور خارجه ایران به تحریم «سیف»
  • در اطراف کاخ سفید چه می‌گذرد؟
  • بودجه سال ۹۷ صندوق توسعه ملی تصویب شد
  • مذاکرات دولت با مدیر تلگرام
  • جدیدترین قیمت انواع خودروهای داخلی
  • فرستاده «ترامپ» در «سلیمانیه» عراق چه‌ کرد؟
  • دریافت بودجه ماهیانه برای آموزش و پرورش
  • حادثه تیراندازی‌های درکاخ پادشاهی سعودی
  • فیلم/ مستند «کازرون بدون سانسور»
  • هند هم به فکر جایگزینی نفت ایران افتاد
  • برنامه از لاک جیغ تا خدا
  • خسارت «87 میلیارد دلاری» ایران در قرارداد با توتال
  • درخواست قصاص برای شرور معروف پایتخت
  • فیلم/ شب هفتم ماه رمضان"مسجد ارک تهران"
  • رشد نرخ ۸ ماده خوراکی خرده فروشی
  • توپ و تشرها ضربه‌ای به اقتصاد ایران وارد نمی‌کند
  • فوری: افزایش 50 درصدی حقوق
  • واکنش محسن رضایی به اقدامات ضد ایرانی ترامپ
  • حزب الله پاکسازی جنوب دمشق را تبریک گفت
  • شفر:بازی السد با پرسپولیس را دیدم..
  • تحریم های غیر قانونی آمریکا علیه ایران
  • آخرین قیمت طلا، سکه و ارز
  • طرح صلح میان فلسطین و اسرائیل
  • واکنش برانکو به قرعه سخت پرسپولیس در آسیا
  • ضیافت افطاری در حرم امام رضا(ع)
  • ایران-یونان قطعی شد؛ ۱۲ خرداد در آتن
  • افزایش حقوق فرهنگیان براساس نرخ تورم
  • دنیای اسلام ماه رمضان را جشن می‌گیرد
  • تخصیص 28 میلیارد تومان به طرح‌های عمرانی
  • فیلم/ تلاقی آتشفشان هاوایی و اقیانوس آرام
  • بانک‌ها چقدر وام دادند؟
  • دریادار سیاری راننده اتوبوس شد! +عکس
  • پرسپولیس به مصاف الدحیل قطر می‌رود
  • ترفند پرسپولیس برای جذب بازیکن
  • ۲۵ میلیون نفر در پیام‌رسان‌های داخلی عضود شدند
  • ابربرجام مخفی و دوراهی پیش رو
  • رونالدو: من هنوز ۲۳ ساله هستم!
  • اجاره آنلاین محل پارک خودرو در تهران
  • تحلیلی بر اظهارات وزیر خارجه آمریکا
  • شکست انرژی هسته‌ای در برابر باد
  • گفتگوی تلفنی بن‌سلمان با ماکرون
  • سرنوشت نسخه‌های فارسی تلگرام چه می‌شود؟
  • دیدار رمضانی کارگزاران نظام با رهبر انقلاب
  • فیلم/ واژگونی قطار باری ایران و ترکیه
  • دو تابعیتی از سوی وزارت اطلاعات
  • اشتباهات اقتصادی دولت از نگاه حامیانش
  • اصلاح سیاست‌های جدید ارزی
  • شکایت بردن از روحانی جوان به آیت‌الله حائری
  • فعالیت اتاق بازرگانی و اصناف تشریفاتی است
  • نویسنده لهستانی برنده جایزه «من بوکر» شد
  • یک گونی مدال دارم ولی حقوق نمی‌دهند
  • در این طوفان بیست و هفت تن دیگر ناپدید شده اند.
  • حمله انتحاری داعش در «تدمر» سوریه
  • فیلم/ تمرینات با توپ نیمار در تیم ملی برزیل
  • رئیسی: کشور نباید اسیر برجام شود
  • اهدای لوح یادبود به تیم فوتبال پرسپولیس
  • آقایان خواهان افزایش قیمت دلار در کشور هستند